Что такое рак почки

Рак почки или Почечно-клеточный рак (ПКР) – злокачественная опухоль собственного вещества почки, его надо отличать, например от рака лоханки почки. ПКР составляет 3% всех опухолей с самым высоким уровнем заболеваемости в европейских  странах . В   последние 20 лет и  до недавнего времени отмечается ежегодный прирост  заболеваемости на уровне около 2% как в Европе, так и в мире. Общий  уровень смертности от рака почки в Европе рос вплоть до начала 90-х гг. ХХ в., после чего он стабилизировался или стал снижаться .

Рак почки представляет собой наиболее частую солидную опухоль почки и  составляет около 90% всех злокачественных образований почки. Он включает различные подтипы со специфическими патоморфологическими и генетическими характеристиками. Заболеваемость среди  мужчин в 1,5 раза выше, чем среди женского населения, наибольшее число заболевших приходится на возрастной промежуток 60–70 лет.

Этиология рака почки

Этиологические (то есть предраспалагающие) факторы включают курение, ожирение и артериальную гипертензию, также показано неблагоприятное влияние сахарного диабета.

Наличие рака почки в  анамнезе у  родственников первой степени также повышает риск  ПКР.

Умеренное потребление алкоголя и физическая нагрузка имеет защитный эффект, причины которого неизвестны, так же как и любая физическая нагрузка.  Наиболее эффективными мерами профилактики являются отказ от  курения и  профилактика  ожирения.

Гистологическая характеристика рака почки

Почечноклеточный рак почки включает широкий спектр  гистологических вариантов, описанных в  классификации ВОЗ 2016 г. Три основных типа ПКР включают светлоклеточный (сПКР), папиллярный  (пПКР I и II типов) и хромофобный рак (хПКР).

Прогноз заболевания для пациентов с светлоклеточным ПКР хуже, чем для пациентов с пПКР и хПКР: показатели пятилетней выживаемости составляют 91, 74, 67 и 32% для I, II, III и IV стадий

Также выделяют так называемые «редкие опухоли почек»:

• Медуллярная карцинома почки – очень редкая опухоль, составляет менее 0,5% всех ПКР и чаще всего диагностируется у взрослых пациентов молодого возраста (средний возраст 28 лет). Эта опухоль  является одним из наиболее агрессивных вариантов ПКР и  у 2/3 пациентов  при первичной диагностике  уже  выявляются метастазы
• Карцинома, ассоциированная с терминальной стадией заболевания почек; почечно-клеточный рак, связанный с приобретенными кистами: дегенеративные кистозные изменения (приобретенные кисты почек) и более высокая частота ПКР являются типичными чертами терминальной стадии заболеваний почек (ТСЗП). Частота выявления ПКР у пациентов с ТЗСП составляет 4%. Риск развития ПКР в течение жизни для них по крайней мере в 10 раз выше, чем в популяции в целом. По сравнению с остальными формами почечно-клеточного рака отмечается мультицентричность и двусторонний характер поражения, обнаруживаются у более молодых пациентов (обычно мужского пола) и ведут себя менее агрессивно и в большинстве случаев преобладает папиллярная форма ПКР
• Папиллярная аденома

• Наследственные опухоли почек

• Агиомиолипома (АМЛ):

  доброкачественная мезенхимальная опухоль, распространенность составляет 0,4%  (0,6% у женщин и 0,3% у мужчин). При большом размере АМЛ может вызывать болевой синдром. Основным осложнением  ангиомиолипом является забрюшинное кровотечение или кровотечение в чашечно-лоханочную систему почек,  которое связано со спонтанным разрывом опухоли и может представлять угрозу для жизни. Факторы риска кровотечения изучены слабо, но считается, что он коррелирует с размером опухоли и может  быть связан с сосудистым фактором, который включает неравномерно растущие и аневризматические кровеносные сосуды
• Онкоцитома почки: доброкачественную опухоль, которая составляет 3–7% от всех опухолей почки, с увеличением частоты до 18% при размере опухоли до 4 см.
• Диагностическая точность методов визуализации (КТ, МРТ) в  диагностике онкоцитомы ограничена, и  патоморфологическое исследование остается единственным достоверным методом. Стандартное лечение онкоцитомы не отличается от других опухолей почки – резекция почки или радикальная нефрэктомия с последующей гистологической верификацией. В большинстве случаев онкоцитома медленно растет, с увеличением размера менее чем на 14 мм в год
• Мультилокулярная кистозная опухоль низкого злокачественного потенциала – доброкачественная опухоль
• Карцинома собирательных трубочек Беллини: очень агрессивный рак. Медиана выживаемости – 30 месяцев
• Медуллярная карцинома почки: очень агрессивный рак. Медиана выживаемости – 5 месяцев
• Метанефральные опухоли: доброкачественные опухоли, подразделяются на метанефральную аденому, аденофиброму и метанефральные стромальные опухоли