Наблюдение за пациентами после радикального лечения мышечно-неинвазивного (поверхностного) рака мочевого пузыря (МНИРМП)

К сожалению, в своей работе любой онколог/онкоуролог сталкивается с рецидивами злокачественной опухоли у пациентов даже после полного радикального их лечения. Чтобы избежать фатальных последствий из-за рецидива этих опухолей – возможный рецидив должен быть выявлен на начальном этапе, то есть тогда, когда удаление его не связано с высоким риском для дальнейшей жизни и здоровья пациента.   Поэтому, из-за  риска рецидива и прогрессирования пациентам с МНИРМП необходимо проводить регулярное обследование после лечения. Первая цистоскопия через 3 месяца после ТУР является очень важным прогностическим показателем риска рецидива и прогрессирования. Периодичность проведения цистоскопии и других  методов визуализации, равно как и  длительность наблюдения должны соответствовать индивидуальному риску в соответствии с прогностическими группами риска, принятыми Европейской Ассоциацией Урологов (подробнее в статье «Рак мочевого пузыря).

Алгоритм наблюдения за пациентом после проведенной трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря

1. Группа низкого риска рецидива: цистоскопия – через 3 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно на протяжении 5 лет.
2. Группа промежуточного риска рецидива: цистоскопия через 3 месяца, затем каждые  6 месяцев в течение  2 лет, далее ежегодно на протяжении 10 лет
3. Группа высокого и очень высокого риска рецидива: цистоскопия каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 5 лет, далее ежегодно на протяжении всей жизни. Учитывая высокий риск наличия опухоли в верхних мочевых путях при этой стадии используются дополнительные методы диагностики: цитологическое исследование мочи – проводится с той же кратностью, что и цистоскопия и КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием: ежегодно в течение 5 лет, затем каждые 2 года в течение 10 лет

К сожалению, УЗИ мочевого пузыря обладает меньшей чувствительностью и специфичностью в сравнении с цистоскопией и используется только в случае категорического отказа пациента от проведения цистоскопии

В настоящий момент для замены цистоскопии разрабатывается большое количество биомаркеров, разработанных на основе изменений в моче при возможном рецидиве злокачественной опухоли мочевого пузыря. Наиболее известными биомаркерами рецидива рака мочевого пузыря являются такие как: XPERT BC®MONITOR, EpiCheckTM, BladderTM, CX BLADDER,  FDFGR3+TERT

В настоящее время ограничением использования биомаркеров мочи является низкая чувствительность в диагностике опухолей низкой степени  злокачественности ( 40–65%). Ни один из биомаркеров мочи не позволяет отказаться от цистоскопии или проводить ее реже. Тем не менее, ряд биомаркеров мочи имеют достаточно  высокую чувствительность в выявлении рецидива при опухолях высокой степени злокачественности, что делает перспективным их использование в рамках послеоперационного наблюдения