Рак простаты – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний у мужчин.( подробнее о раке предстательной железы…)
Решение об оптимальном виде и объеме лечения рака простаты принимается по результатам детального обследования пациента с онкологическим заболеванием.
Выбор метода лечения рака предстательной железы
Выбор метода лечения рака простаты основывается на следующих методах:
- Определение уровня ПСА крови (онкомаркер рака предстательной железы (ПЖ))
- Данные гистологического исследования тканей простаты, полученных при биопсии ПЖ (подробнее о биопсии простаты…)
- Дооперционных клинических (результаты ректального осмотра предстательной железы врачом урологом) и инструментальных методов обследования (МРТ предстательной железы, МРТ whole body или КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастным усилением или ПЭТ КТ)
Группы риска рака простаты
На основании имеющихся данных определяется группа риска по возможному рецидиву рака предстательной железы. По клиническим рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (ЕАU) все пациенты делятся на четыре группы риска:
Группа низкого риска рецидива. Характеризуется следующими параметрами: ПСА < 10 нг/мл, индекс Глисона = 6, стадия cT1-2a
Группа промежуточного риска , критерии включения: ПСА 10–20 нг/мл или индекс Глисона = 7 или стадия cT2b
Группа высокого риска: ПСА > 20 нг/мл, индекс Глисона > 7, стадия cT2c
Группа местнораспространенного опухолевого процесса, факторы: Любой уровень ПСА, любой индекс Глисона, cT3-4 или cN+ (то есть по данным ректального осмотра и/или мп МРТ простаты – признаки выхода онкологического процесса за капсулу предстательной железы в окружающие ткани и органы
Лечение рака простаты у пациентов группы низкого риска рецидива.
У пациентов данной группы используют такие лечебные методы как:
Тактика активного наблюдения:
используется у пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет . Пациентам с внутрипротоковой и крибриформной карциномой активное наблюдение не показано. Периодически проводится биопсия предстательной железы по результатам контрольного мп МРТ простаты (любые очаги PI-RADS ≥3). Уровень ПСА необходимо определять каждые 6 месяцев. При возможном переходе в группу более высокого риска – проводится локальное лечение (операция или лучевая терапия)
Выжидательная тактика:
применяется у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет и заключается в периодическом контроле уровня ПСА и оценки возможной клинической симптоматики, появляющейся при прогрессировании опухоли. В случае прогрессирования – назначается лекарственное лечение, имеющее целью уменьшение симптоматики и продление жизни пациента
Локальное радикальное лечение:
(радикальная простатэктомия или лучевая терапия): эти методы являются альтернативой активному наблюдению у пациентов, подходящих для радикального лечения, которые соглашаются на баланс между осложнениями и прогрессированием рака предстательной железы. Тазовая лимфаденэктомия не показана. Низкодозная брахитерапия показана пациентам с РПЖ низкого риска, хорошими параметрами мочеиспускания, которым не проводилась в ближайшее время ТУР простаты. Лучевая терапия проводится без гормонотерапии.
Гормонотерапия:
не показана пациентам у которых нет клинических проявлений
Альтернативные методы локального лечения:
(криоаблация, HIFU, РЧТА): являются экспериментальными, их можно проводить только в рамках клинических исследований
Лечение рака простаты при отдаленных метастазах (метастатический рак простаты)
Даже на этапе первого обращения пациента к онкоурологу, при проведении детализированного обследования, не менее чем у четверти пациентов обнаруживаются отдаленные метастатические опухолевые очаги. В данной ситуации локальное лечение (операция или лучевая терапия) бесполезны, так как невозможно все очаги «вырезать» или подвергнуть лучевой терапии. В такой ситуации встает вопрос о лекарственном лечении (гормонотерапия, химиотерапия, таргетная терапия)
Исходя из рекомендаций Европейской ассоциации урологов рекомендуются следующие подходы к лечению метастатической формы рака простаты:
- Больным с метастатическим РПЖ показана ранняя гормонотерапия для облегчения симптомов и снижения риска осложнений: препараты агонисты (или антагонисты) ЛГ РГ – примеры: Золадекс, Элигард, Триптореллин, Буссерелин, Дегареликс)
- Кратковременный курс антиандрогенов позволяет снизить риск возникновения эффекта «вспышки» у пациентов с РПЖ стадии M1, которым назначают антагонисты ЛГ РГ
- Пациентам с метастатическим РПЖ стадии M1 не показана монотерапия антиандрогенами (препараты Бикалутамид, Касодекс)
- Всем боьным с метастатическим РПЖ показана гормонотерапия в комбинации с системной терапией (химиотерапия, суперселективные антиандрогены при условии отсутствия противопоказаний
- Не существует онкологических предикторов выбора назначения в комбинированной терапии первой линии химиотерапии Доцетакселом или суперселективных антиандрогенов (абиратерон, энзалутамид)
- Пациентам с кастратрезистентным РПЖ необходимо назначать препараты, увеличивающие общую выживаемость. Выбор препарата для первой линии терапии зависит от общего состояния, симптомов, сопутствующих заболеваний, локализации и распространенности заболевания, а также препаратов, которые назначались для лечения андрогенчувствительного РПЖ (в алфавитном порядке: абиратерон, доцетаксел, кабазитаксел, олапариб, энзалутамид, Ra-223, Sipuleucel-T)
- для профилактики скелетных осложнений пациентам с метастазами в кости показаны препараты, защищающие костную ткань (золедроновая кислота, денозумаб (предпочтительнее))
Метастатический рак простаты – не приговор и своевременное адекватное лечение совместно с квалифицированным врачом онкологом, онкоурологом или химиотерапевтом дает пациенту шанс на долгую практически беспроблемную жизнь
