Что такое лапароскопия 

Понятие лапароскопическая хирургия связано с основным прибором,  который в ней применяется  – лапароскопом:  небольшой трубкой, оснащенной миниатюрной видеокамерой высокого разрешения и системой освещения.  

История лапароскопии

Раньше с помощью лапароскопа осуществлялась только визуальная диагностика состояния органов грудной и брюшной  полости. Появление в медицине эндоскопии (а лапароскопия – это одна из разновидностей эндоскопии) связывают с именем персидского врача  Авицены (Ибн Сина) – которым были  созданы первые инструменты для ректоскопии и осмотра полости матки.    В 1806 г. итальянский ученый P.H. Bozzini в качестве источника света для эндоскопа  использовал свет свечи, затем  почти через 50 лет француз  A. Desormeaux представил свою модель эндоскопа, где источником света была газовая лампа, а свет которой отражался при помощи серебряного зеркала.  Недостаток освещенности был существенной проблемой до тех пор пока в   1880 г. Томас Эдисон не изобрел лампу накаливания. Это открытие помогло Max Nitze и Leiter усовершенствовать эндоскоп, где в качестве источника света использовалась электрическая лампочка. Основоположником российской лапароскопической хирургии является врач-гинеколог из Санкт – Петербурга, профессор Дмитрий Оскарович Отт, выполнивший в 1901 г. первую в мире лапароскопию.  В самом начале лапароскопические манипуляции проводились без предварительного нагнетания газа в брюшную полость, поэтому повреждения кишечника и крупных сосудов были основной проблемой пока в 1918 г. Otto Goetz из Германии изобрел автоматическую иглу для подачи газа. Также проблемой в развитии лапароскопии являлось отсутствие эффективных методов остановки возможного кровотечения в брюшной полости, поэтому в 1941 г. F.H. Power и A.C. Barnes  внедрили высокочастотный электрический ток для гемостаза, а в 1974 г. J.E. Rioux и D. Cloutier разработали биполярную электрохирургическую систему.

Развитие лапароскопии привело к появлению абсолютно нового направления — лапароскопической хирургии. Термин «лапароскопическая хирургия»  был предложен Cohen в 1970 г. Одним из пионеров лапароскопической хирургии по праву считается немецкий профессор  Kurt Semm, который является  разработчиком клип-аппликатора для наложения титановых клипс на сосуды, усовершенствовал методики завязывания интра- и экстракорпоральных узлов, комплектов иглодержателей. Большинство инструментов, которыми в настоящее время пользуются все лапароскопические хирурги (ножницы с крючком, микроножницы, конусовидные троакары, атравматические щипцы), были изобретены и опробованы им и его коллегами. K. Semm выполнил первую в мире лапароскопическую аппендэктомию в 1983 г.   Выжной вехой в лапароскопической хирургии является изобретение в 1986 году цветной видеокамеры с высоким разрешением. Изображение  стало возможно передавать на экран монитора, что  позволило выполнять операции с активным участием других  хирургов, принимая коллегиальные решения по ходу операции.

К началу 90-х годов ХХ века лапароскопическая хиуиргия стала конкурентной по отношению к традиционной (открытой)  и стала активно внедряться в различных направлениях медицины, а некоторые виды операций стали считаться «золотым стандартом»

Происходил прогресс лапароскопических технологий и в урологии. В  1990 г. выполнена первая нефрэктомия по поводу рака почки, в 1991 г. — уретеролизис при ретроперитонеальном фиброзе, в 1993 г. — первая лапароскопическая пластика мочевого пузыря и радикальная позадилонная простатэктомия

Преимущества лапароскопической хирургии:

1. Меньшая травматичность метода: при лапароскопических операциях не требуется большой разрез брюшной стенки в процессе доступа к пораженному  органу. Вместо разреза делается один или несколько проколов брюшной стенки  для введения различных инструментов и оптического лапароскопа. Меньшая травматичность позволяет активизировать пациента иногда уже вечером после операции, что снижает риски так называемых «ранних послеоперационных  осложнений», связанных с вынужденным горизонтальным положением пациента после «полостной» операции.   Также после лапароскопического вмешательства болевой синдром выражен значительно меньше, а это снижает потребность в анальгетиках, в т.ч. наркотических, и длительность пребывания пациента в стационаре

2. Лучшая визуализация во время операции: видеоэндоскопия обеспечивает получение на экране увеличенного изображения высокого разрешения с хорошо освещенного места проведения операции за счет увеличения изображения.  Также при необходимости может быть выполнена лапароскопия в диагностических целях, которая подтвердит (или не подтвердит) необходимость продолжения операции в другой анатомической области организма, Также надо принимать во внимание, что возможность записи хода операции позволяет вести в режиме реального времени консультации с другими специалистами (телемедицина), равно как использовать результаты записи вмешательства для оценки динамики процессов в случае необходимости  повторного вмешательства и обучения молодых хирургов.

3. Более низкая инструментальная травматичность: микрохирургические инструменты делают возможным более бережное рассечение тканей, что приводит к  большей точности при удалении опухолей, а также в меньшей кровопотере. Применение лапароскопической техники в труднодоступных для “открытой” хирургии местах позволяет осуществлять операцию  под четким визуальным контролем.

4. Более высокая асептика: при лапароскопии окружающий воздух из операционной не поступает в брюшную полость, ведь для улучшения визкализации брюшная полость обычно наполняется углекислым газом, вследствие чего обеспечивается избыточное давление, исключающее попадание воздуха из окружающего пространства. Это обуславливает снижение риска раневых осложнений: нагноения ран в раннем послеоперационном периоде с последующим  формированем грыж.

Лапароскопические операции – метод выбора в лечении онкологических заболеваний 

особенностями пациентов с злокачественными опухолями являются более тяжелое общее состояние человека и наличие возможных осложнений из-за его основного заболевания. . В таком случае преимущества лапароскопической хирургии, связанное с нанесением меньшей операционной, уменьшает продолжительность периода реабилитации и позволяют перейти к следующим этапам комплексного лечения рака  (лучевое лечение, химиотерапии) в кратчайшие строки